皮损内注射激素可致外周色素有所增加和萎缩

皮损内施打低剂量可导致多种全局副主导作用。其中，停滞和叶绿可抑制急剧下降通常限于施打部位。就在近日，来自美国的Weinhammer A 精神科等人在 Dermatol Online J 刊文，报道了皮损内施打低剂量后竟出现皮损周边叶绿可抑制急剧下降和停滞的系统性，一起来看。

病症报告

患者为 77 岁男性，因右肘环纹随之母亲就诊。患者诉讼中 8 同年前曾接受每一次施打曲安奈德（40 mg/mL），用于化疗胫骨外上肱骨炎。施打 2 同年后，施打部位周边地区出现减慢母亲的白色斑片。

查体俾右肘伸侧单发的叶绿可抑制急剧下降性斑片，周边有线状背部，其下停滞（见图 1a）。无毛囊周边叶绿可抑制于是又生迹象。Wood 油灯安全检查俾中央叶绿可抑制急剧下降，外周叶绿可抑制减半（见图 1b）。

图 1. 腿部皮损和 Wood 油灯安全检查

根据病史和临床表现，最终诊断为皮损内施打激可抑制致皮损周边叶绿可抑制急剧下降和停滞。化疗上予外用，尝试阻止进展（尚未备有后期随访信息）。

病症修习

皮损内施打低剂量是化疗多种皮肤病的有效疗法。它们很难在全身吸收较少的情况下获得较高的全局浓度和持久的化疗主导作用。

尽管如此，这还是可能会出现多种全局副主导作用，都有叶绿可抑制沉着、叶绿可抑制急剧下降、真皮或表皮停滞、羽毛脱落、病菌、溃疡和全局营养经常性性钙化。

虽然停滞和叶绿可抑制急剧下降通常限于施打部位，但已有报道引述，皮损内施打后可出现以线状、背部状向外辐射的外观，引述为「皮损周边/小肠周边叶绿可抑制急剧下降或停滞」。本例就是这种罕见的经常性重大事件。

低剂量致叶绿可抑制急剧下降的前提尚不吻合。不过先前研究工作表明这可能会与低剂量抑制黑可抑制肝细胞系统（而不减少黑可抑制肝细胞数目）有关。肝细胞和分子本质，低剂量可阻止各种表皮肝细胞诱发可抑制或肝细胞因子，并介导黑可抑制肝细胞分泌性新陈代谢产物的释放出来。

另一方面，线状叶绿可抑制急剧下降和停滞的前提某种程度不吻合。有研究工作认为低剂量晶体可沿皮肤小肠扩散。可能会前提与透明质酸底物打破了结缔组织一道、促进小肠吸收低剂量等主导作用有关。不过在此之前尚无定论，还有待对完全相同患者作进一步审核。

对于这种病症，均可自发性消退，需数同年到数年不等，均可能会持续存在。

化疗手段极小，且尚无确定有效的化疗方案。有报道使用 308 nm 准分子光化疗 6 次后叶绿可抑制恢复。亦有报道使用 10600 nm 波长的二氧化碳电子束，每一次化疗后于是又松软，以降低黑可抑制肝细胞活性。

总之，皮损周边/小肠周边叶绿可抑制急剧下降或停滞是皮损内施打低剂量罕见的经常性重大事件。发病前提尚不完全吻合，但可能会与低剂量晶体沿皮肤小肠扩散有关。此外，叶绿可抑制急剧下降和/或停滞的持续时间各异，化疗手段极小。

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编者： 不收杨虹虹